Lengua,Tumores,Examen del Torax, Examen de Mamas, Examen Fisico Cabeza y Cuello

Lengua Saburral

Es un cuadro con poca importancia patológica.

La zona superficial de la lengua presenta un color blanco o amarillento, de variada intensidad, que se produce  por el acumulo de bacterias y pequeñas partículas alimentarias; el epitelio se muestra queratinizado y hay descamado de las papilas filiformes.

El grosor varía en las diferentes personas y durante diversos períodos del día; por ejemplo, por las mañanas al levantarse se observa un aumento del espesor debido a que durante el sueño la producción de saliva, la deglución y el mecanismo de auto limpieza bucal se encuentran disminuidos, lo cual favorece el acumulo de saburra en la superficie de la lengua.

Este tipo de lengua se observa en pacientes con síndrome dispéptico, gastritis crónicas con hipoclorhidria, síndrome pilórico, constipación crónica y el síndrome de intestino irritable

Lengua Descamada o Inflamación Lingual

 Se puede observar en pacientes con gastroenteritis agudas de causas  diversas; por ejemplo, en la infección por Salmonella typhi (fiebre tifoidea) y Shigella (shigelosis), la lengua se torna lisa, carnosa (rojo irritado) con prominencia marcada de las papilas fungiformes, lo cual obedece al propio proceso infeccioso.

Lengua Geográfica O Glositis Exfoliaría

 En esta podemos observar placas rojas, lisas, brillantes, con un epitelio adelgazado, que no llegan a ulcerarse, sin papilas filiformes y en las que se destacan las papilas fungiformes; limitadas por una queratosis circundante de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogéneos.

Se observa con gran frecuencia en pacientes con gastroenteritis crónica y enfermedades hepatobiliares.

La lesión puede ser asintomática, aunque algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad de la lengua, de intensidad variable, al ingerir comidas saladas, condimentadas, bebidas alcohólicas o fumar.

Lengua seca

 Se ve en pacientes con un síndrome diarreico agudo y deshidratación, en este la lengua adquiere aspecto de estar tostada, pegajosa. Comienza en el centro y se extiende a toda la superficie en los extremos.

Lengua Con Tinte Ictérico

Se ve en pacientes con enfermedades hepatobiliopancreáticas, donde existe alteración de la conjugación y la excreción intrahepática y extrahepática de la bilirrubina.  De color amarrillo-verdoso de la lengua se localiza al nivel de la cara inferior.

Lengua De Color Rojo 

Los pacientes con cirrosis hepática descompensada, con causas variada, y acompañada de fetos oral típico, la lengua se torna brillante, lisa, como barnizada. Este tipo de lengua también se observa en los estados de mal absorción intestinal de la vitamina del complejo B, como veremos  a continuación.

Déficit de vitamina B1: la mucosa bucal y la lengua se tornan de color rojo pálido, que se acompaña de atrofia de las papilas filiformes, lo que permite observar las papilas fungiformes y la superficie de la lengua se torna de  un aspecto granuloso. Se describe  la aparición de vesículas pequeñas que simulan herpes en la mucosa vestibular, por debajo de la lengua o en el paladar, y erosión en  mucosa.

Déficit de vitamina B2: la lengua se pone de color purpura azulado o cianótico. Esta manifiesta la atrofia de la mucosa, con papilas fungiformes tumefactas y se acompaña de inflamación en la comisura labia.

Tumor

Es una masa anormal de tejido corporal. Los tumores pueden ser cancerosos (malignos) o no cancerosos (benignos).

Causas

En general, los tumores ocurren cuando las células se dividen y se multiplican excesivamente en el cuerpo. Normalmente, la división y el crecimiento de las células están controlados de una manera estricta. Se crean nuevas células para reemplazar las viejas o para desempeñar nuevas funciones. Las células que están dañadas o que ya no se necesitan mueren para dar paso a las células de reemplazo sanas.

Si se altera el equilibrio de división y muerte celular, se puede formar un tumor.

Los problemas con el sistema inmunitario del cuerpo pueden llevar a que se presenten tumores. El tabaco causa más muertes por cáncer que cualquiera otra sustancia ambiental. Otras causas abarcan:

•          Benceno y otros químicos y toxinas

•          Consumo excesivo de alcohol

•          Toxinas ambientales, como ciertos hongos venenosos y un tipo de tóxico que puede formarse en las plantas de cacahuete (aflatoxinas)

•          Exposición excesiva a la luz solar

•          Problemas genéticos

•          Obesidad

•          Radiación

•          Virus

  Los tipos de tumores que se sabe son causados por virus son:

•          Cáncer de cuello uterino (virus del papiloma humano)

•          Carcinoma hepatocelular (virus de la hepatitis B)

Algunos tumores son más comunes en un sexo que en el otro; otros son más comunes en los niños o en los ancianos y otros están relacionados con la dieta, el medio ambiente y los antecedentes familiares.

Síntomas

Los síntomas dependen del tipo y localización del tumor. Por ejemplo, los tumores en el pulmón pueden ocasionar tos, dificultad respiratoria o dolor torácico. Los tumores del colon pueden causar pérdida de peso, diarrea, estreñimiento, anemia ferropénica y sangre en las heces.

Algunos tumores pueden ser asintomáticos. Otros, como el cáncer pancreático, generalmente no causan síntomas hasta que la enfermedad haya alcanzado un estadio avanzado.

Los siguientes síntomas pueden ocurrir con los tumores.

•          Escalofríos

•          Fatiga

•          Fiebre

•          Inapetencia

•          Malestar general

•          Sudores fríos

•          Pérdida de peso

Examen de Mamas

Los métodos más efectivos para la detección precoz del cáncer mamario son el autoexamen y la mamografía.

A partir de los 20 años, toda mujer debe auto examinarse las mamas regularmente, después del período mensual. Si ya no tiene período debe de hacerlo en forma periódica, por ejemplo, mensualmente.

1.- Durante su Baño de Regadera: Con sus dedos completamente planos, muévalos suavemente hacia todas las partes de cada uno de sus senos. Use la mano derecha para examinar su seno izquierdo, y su mano izquierda para examinar su seno derecho.

2.- Frente a un Espejo: Inspeccione sus senos con los brazos a los lados. Enseguida levántelos mas arriba de la cabeza. Busque con atención cualquier cambio en el contorno de cada seno. El seno izquierdo y derecho no serán necesariamente iguales exactamente (muy pocas mujeres pueden asegurarlo así).

3.- Estando acostada: Coloque una almohada debajo de su hombro derecho. Con sus dedos completamente planos, presione suavemente con un movimiento circular pequeño; luego apriete su pezón verificando que no haya algún desecho. Repita el procedimiento del lado izquierdo.

Examen De Tórax

Como sabemos el tórax es la parte del cuerpo humano que está entre la base del cuello y el diafragma. Contiene a los pulmones, al, a gran corazón de vasos sanguíneos como la arteria aorta ascendente, arco y descendente), a la vena cava inferior, a la cadena ganglionar simpática de donde salen los asplácnicos, la vena ácigos mayor y menor, al esófago, conducto torácico y su división es el mediastino.

Inspección

Se debe examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia respiratoria. En cuadros de obstrucción de las vías aéreas se puede observar, en cada inspiración, una retracción del hueco supra esternal que se conoce como tiraje; también puede ocurrir una retracción de los espacios intercostales y la línea subcostal. En niños con dificultad respiratoria se observa una elevación de las alas de la nariz que se conoce como aleteo nasal.

Palpación

Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior del tórax. Se siente una discreta cosquilla en la mano. Se le solicita al paciente que repita números o palabras (Ej.: treinta y tres). Conviene tener un método para recorrer y comparar los distintos sectores del tórax. La sensación táctil que se logre depende de varios aspectos: la intensidad y las características del ruido (Ej.: el tono de la voz), la zona que se palpa (Ej.: cerca de la tráquea se siente más fuerte), el grosor de la grasa subcutánea, la integridad del tejido pulmonar, y elementos que se interpongan entre los grandes bronquios y la pared del tórax (Ej.: si hay aire o líquido en la cavidad pleural, la vibración se siente débil o ausente; si existe una condensación neumónica, se palpa más claramente). Se llama frémito a las vibraciones que se logran palpar, y que, en términos generales, pueden tener distinto origen: la transmisión de la voz, algunos ruidos pulmonares, el roce de pleuras inflamadas, soplos cardíacos.

Percusión

En la sección sobre las técnicas del examen físico se revisó lo concerniente a la percusión. Cuando se examinan los pulmones se usa principalmente el método de la percusión indirecta. El método directo, ocasionalmente, también puede ayudar. Dependiendo del grado de insuflación de los pulmones podrá escucharse una distinta sonoridad. Se recomienda percutir desde zonas de mayor sonoridad hacia aquellas con sonido mate. De esta forma se delimita la base de los pulmones. La base derecha es más alta que la izquierda. La incursión del diafragma y el descenso de las bases pulmonares se comprueban pidiendo al paciente que inspire profundo y aguante el aire; mediante la percusión, se detecta que las bases se movilizan unos 4 a 6 cm.

Auscultación. Consiste en escuchar tres tipos de ruidos: (1) los normales que se generan con la respiración, (2) los agregados (o adventicios) que se agregan en condiciones anormales, y (3) la forma como se transmite la voz normal y la que es pronunciada en forma de susurro o cuchicheo.

Conviene tener un orden para auscultar los pulmones de modo de cubrir todos los sectores, sin olvidar de auscultar debajo de las axilas. Se van comparando sectores homólogos para descubrir diferencias entre un lado y el otro. A veces ocurre una cierta dificultad para saber si los ruidos están aumentados a un lado, o disminuidos al otro. Para desplazar las escápulas hacia los lados se le pide al paciente que cruce los brazos por delante.

El examen se puede efectuar estando el paciente de pie, sentado o acostado, pero sentándolo al momento de examinar la espalda. Al examinar al paciente acostado se hacen más notorias las sibilancias y en la mujer la interferencia de las mamas es menor.

Examen De Abdomen

El examen de abdomen es de igual manera de vital importancia para el estudio del paciente.

Para dicho examen primero debemos tomar en cuenta la actitud del paciente. Este tiene que estar relajado, con las manos a los lados, cabeza y rodilla en ligera flexión. Vemos si hay tumor, visceromegalia, o signos anormales.

En La Inspección

Vemos el contorno del abdomen, los movimientos respiratorios, las venas distendidas, cicatriz umbilical, cicatrices abdominales. También aplicamos una maniobra de levantar la cabeza o hacer el esfuerzo de toser.

La presencia de tumores o masas es otra importante observación. El aumento de volumen por un útero grávido es una situación bien conocida. La característica principal es el crecimiento desde el hipogastrio hacia arriba, con una convexidad superior.

Auscultación:

Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales, ruidos hidroaéreos.

La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen Cuando el estómago está distendido con líquido porque existe una obstrucción a nivel del píloro o un poco más abajo (síndrome pilórico), o porque se ingirió una gran cantidad de líquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede auscultar en la región epigástrica un bazuqueo gástrico que son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido.

En la auscultación del abdomen también se escucha los ruidos vasculares, cuando hay fistula aterió-venosa. De igual manera se escucha el paso de la sangre a través de la placenta y los latidos fetales en las mujeres embarazadas.

Palpación:

Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje.

El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal. Cuando existe resistencia muscular involuntaria el abdomen se encuentra rígido.

Al sentir una masa se debe precisar su localización, tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, pulsación, movilidad y movimientos con la respiración. Ante la duda si la masa es de la pared o intraabdominal se solicita al paciente levantar su cabeza y hombros con lo que contrae los músculos abdominales.

A la palpación del abdomen palpamos: el hígado, la vesícula biliar, el bazo, los riñones, la vejiga urinaria, el colon.

En pacientes con ascitis se puede encontrar el signo del témpano que se debe en gran medida a que algunas vísceras están como flotando en el líquido del peritoneo. Esto determina que al palpar el borde inferior del hígado o el bazo, y empujar dando como golpecitos suaves, se siente que los dedos chocan contra algo que flota en el líquido.

Una hernia es la protrusión de tejidos (epiplón, asas intestinales, ovario, etc.) contenidos en un saco herniario (habitualmente formado por peritoneo), a través de un anillo u orificio. En la región ínguino-crural se manifiestan por hernias inguinales (indirecta y directa) y crurales (o femorales).

Disnea:   Dificultad para respirar; el término se utiliza tanto por el médico para describir la respiración Dificultosa, como la sensación subjetiva de la respiración trabajosa.

Ortopnea: Dificultad respiratoria que impide al paciente mantenerse de forma horizontal y que mejora incorporándose.

Hemotisis:   Expulsión con la tos, de sangre procedente del árbol bronquial y/o del parénquima pulmonar.

Sibilante:  Son un signo de que una persona tiene problemas respiratorios. Es un sonido es un sonido que se presenta al exhalar. Se puede presentar en enfermedades como el ASMA.

Crepitante: Sonido suave, fino, semejante al que se hace frotando los cabellos entre los dedos o echando sal al fuego, producido al abrirse los alvéolos en la inspiración.

Romcus: Este es un ruido respiratorio que se produce por la presencia de mucosidades en las vías aéreas.

Frémito:  Vibración o estremecimiento de una zona corporal que se detecta con la palpación con las manos o mediante auscultación.

THRILL:  Son las vibraciones conocidas como frémito, estas se presentan al  hacer sonidos a través de las cuerdas bucales y es perceptible a la palpación en la espalda.

Bronco Espasmo: Disminución del calibre de la luz de los segmentos del árbol bronquial, secundario a la contracción de la musculatura lisa de la pared del bronquio, dando lugar al aumento de la resistencia y limitación de las reservas respiratorias.

Hemotórax:  Esta es conocida como la presencia de sangre en la cavidad pleural. Regularmente es causada por lesiones torácicas traumáticas.

Hidrotórax:  Se dan en su mayor parte de veces en la insuficiencia cardiaca ICC, el 80% de estos son a causas de derrames bilaterales.

Piotórax; Es la acumulación de una inflamación supurativa o purulenta séptica en la cavidad pleural.

Kidotórax: se define como la presencia de líquido linfático en el espacio pleural, es decir entre el pulmón y la pared del tórax.

Neumotórax: El neumotórax es la presencia de aire en el espacio interpleural: entre la pleura visceral y la pleura parietal. Causa un mayor o menor colapso de los pulmones.

Neumonía: Es una enfermedad que consiste en la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones. La mayor parte de las veces la neumonía es infecciosa.

Neumotórax a Tensión: Es una emergencia grave, pues en esta el aire entra pero por una acción valvular no puede salir. Este se presenta en traumatismos que rompen el pulmón, la cavidad pleural y la piel.

Bullas Enfisematosas: Es un espacio aéreo mayor de 1cm de diámetro, sin pared epitelial, que puede verse en el parénquima pulmonar enfisematoso. Es una forma de enfermedad localizada y no indica necesariamente la presencia de enfisema generalizado.

Enfisema: se define como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis.

Índice cardiotorácico: El índice cardiotorácico se utiliza en medicina para medir indirectamente el tamaño del corazón utilizando una radiografía del tórax.

Insuficiencia cardiaca: Es la incapacidad del corazón de bombear sangre en los volúmenes adecuado para satisfacer las demandas del metabolismo; si lo logra, lo hace con una disminución crónica del llenado en diástole.

Taponamiento cardiaco: Llamado también taponamiento pericardio, es una emergencia médica, caracterizada por una elevada presión en el pericardio, generalmente por efusión pericárdica, comprime al corazón y lo lleva a un SHOCK.

Gasto cardiaco: se denomina gasto cardiaco al volumen de sangre, expulsada por un ventrículo en un minuto. 

Frote pericárdico: son los hallazgo del examen físico mas característicos de la pericarditis. Son ruidos más finos, en sístole y diástole, que se superponen a los ruidos normales. Frecuentemente son transitorios o de aparición inconstante.

Soplo: Este término se deriva de los sonidos que son originados por la turbulencia de la sangre cuando atraviesa alguna estructura cardiaca o vasculares, siendo audible con el estetoscopio.

Edema pulmonar: Es una acumulación anormal de líquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguíneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazón.

Claudicación Intermitente: Es el síntoma mas frecuente de la patología de la arterioesclerosis periférica. Se trata de un dolor en los grupos musculares distales, debido a una obstrucción arterial crónica, generalmente en miembros inferiores, y que se desencadena con el ejercicio y desaparece con el reposo.

Examen físico Cabeza y Cuello

Para la exploración clínica de cabeza y cuello se utilizan las 4 técnicas básicas de la exploración: inspección, palpación, percusión y auscultación. La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región; la percusión y la auscultación se utilizan en el sentido que existen casos en los que no se deben omitir. En algunas enfermedades estos dos métodos no son de utilidad diagnóstica.

Instrumentos: Estetoscopio (para auscultar), oftalmoscopio (fondoscopía), otoscopio (nariz y oído externo), lámpara (senos paranasales, cavidad oral y faringe), baja lenguas, diapasón (utilizado para explorar sensibilidad vibratoria –para todo examen neurológico de cualquier parte del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva).

Ubicación: Derecha del paciente (Todos los métodos exploratorios son a la derecha del paciente, excepto en ciertas áreas)

Orden a proceder:

Todo examen físico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una región sin examinar. En general, el examen físico de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se debería iniciar primero cierto procedimiento.

Cráneo: En donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo; orejas; cara, observando el aspecto general y facies; ojos; párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnóstico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos; boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente.

Cuero Cabelludo

En el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.

Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.).

El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución. En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.

Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la región, y si no se encuentra, se menciona su negación. Las patologías se deben de describir en el examen físico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o no se buscó.

Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades (escasas o abundantes).

Cabello

Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:

-Color: Negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.

-Consistencia: Fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las características del cabello, puede ser áspera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tiñe el cabello. Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompañado de adinamia, somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.

-Cantidad: Normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en dónde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo, 2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal (entradas a ambos lados de la frente), hereditaria y secundaria a un defecto androgénico hereditario o a hipo o hipergonadismo, 3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico (como moneda) en uno o varios lugares del cráneo, 4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sífilis secundaria como una mordida en la coronilla.

-Carácter: Liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si está seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.

Implantación: Normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello.

Orejas

-Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados

-Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia

Nivel de inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome de Down.

-Patologías: Lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localización y el tamaño. Tamaño de cicatriz, tofo, etc.

-Sensibilidad: Normal, hiper o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.

-Tímpanos: Con el otoscopío se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.

Cara

En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.

Cuello

La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las características generales como: si es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por qué (masa o una lesión); si los movimientos son normales o no, y si no son normales en qué consiste; si haytortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel-Feil hay una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne". Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la región y el tamaño.

Arterias Carótidas

En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la palpación notamos las pulsaciones y cómo son (normales, aumentadas o disminuidas). A la auscultación se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad (suave-moderado-intenso) y su sincronicidad con el pulso. Su configuración elongación, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpación.

Venas Yugulares

Mencionar si están distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la posición acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares se vacían a 90º.

Tráquea

Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no está desplazada se menciona que no está desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la traquea con los dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.

Ganglios Linfáticos

Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden describirlos. El tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos, y se debe detallar: el número (si son muchos se mencionan "múltiples" –más de 4-), tamaño (en mm. o cm.), si están aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologías como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota.